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先心病需要三级预防

更新时间:2018-10-11   

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  现任首都医科大学附属安贞医院小儿心脏中心主任,全国政协常委。从事心脏外科医、教、研工作36年,擅长各类先天性心脏病,包括儿童和,如房缺,室缺,四联症以及二尖瓣成形。创新技术有10余项,在先心病外科做出突出贡献。首创经右外侧小切口矫治房、室间隔缺损及法洛氏四联症等心脏畸形的微创术式,减少患儿身心创,目前已手术万余例。每天清晨,伴随着5点20分的手机闹钟声,安贞医院小儿心脏中心主任刘迎龙教授都会准时起床,随后于6点30分来到心外科大楼小儿先心病的“绿色通道”。说起这个“绿色通道”,它是刘迎龙在医院的门诊时间之外,为先心病患儿特别开设的。早上6点多,刘迎龙的办公室门口已经挤满了看病的患儿和家长们。“为没有挂上号的先心病患儿看病,在绿色通道,所有的患儿都是先看病后挂号,”刘迎龙向《中国科学报》记者介绍,“患者准备好病历本、超声报告等看病资料,从办公室的门上取一个号码条即可排队看病,之后再去医院挂一个当天的门诊号。”记者看到,前来看病的先心病患儿们年龄不等、病情各异,有刚出生2个月初次就诊的小婴儿,也有年满二十几岁前来复查的青少年。“来,先测一个氧饱和度!”刘迎龙让助手使用仪器夹住患儿的手指来测量一下血氧饱和度,氧饱和度能比较直观地反映患儿病情轻重程度。据介绍,先天性心脏病(简称先心病)患儿约占出生婴儿的8‰,是婴幼儿和残疾的重要原因,给家庭和社会带来沉重负担。三级预防和一般防治有点不同,概括地讲,一级预防针对病因的预防,二级预防针对疾病的筛查,三级预防是疾病的治疗。刘迎龙告诉记者,一级预防是根据先心病的致病因素,减少或消除这些因素,以减少先心病的发病率。“先心病虽然没有确切的病因,但是我们也大概知道一些因素,比如怀孕时接触射线过多,吃一些感冒抗病毒的药物,在电脑屏幕前呆太久,在装修家具有毒气体的中。准爸爸可能半年前要开始,准妈妈至少要三个月开始,使孩子的心脏能够避免这种的致畸因素的影响。”刘迎龙介绍,此外,也有一些遗传因素,有先心病病史的家族的患病率要高一些。“但是我们这方面的研究还很少,还不能从根本上预防先心病。”二级预防是指在胎儿期间尽早发现心脏畸形的检查,主要是胎儿超声心动图检查。“我们现在主要开展的是二级预防,即产前胎心筛查,一般在孕妇怀孕22周到24周进行胎儿超声心动图检查,发现大部分先心病。”刘迎龙介绍道,“对于查出的严重、无法彻底矫治或者治疗后效果不理想的先心病胎儿,给予相应的优生优育的,及时终止妊娠,这是目前防治的重点。”据了解,在心脏超声检查里,胎心检查是最难的,很容易出现漏诊或是误诊,一般的医院都不易开展。而且,胎心筛查不属于国家的产前检查,妇产科的常规胎儿B超受限于检查时间、检查仪器和人员,是无法发现所有心脏畸形的。“我们每年都开班几期超声,让更多的医生学会做胎心检查。”刘迎龙表示。而三级预防就是孩子出生后应及早发现和诊断,以便及时治疗。“我认为先心病的第三级预防无论是内科治疗或者是外科治疗,总的来看诊断率比较明确,手术效果也比较好,绝大多数的孩子远期效果也很好,可治性强、治愈率高、远期效果好,大概70%~80%的孩子的心脏做完手术以后常常和正的心脏差不多,以后他的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。”刘迎龙介绍,“但是先心病属于四级学科,专业性很强,家长及早带孩子到专业的医院检查,以便明确诊断和及时治疗”。先心病的患儿一般都有什么表现呢?对于一些比较严重的患儿,出生后就有严重的紫绀,就是手指和口唇发紫,这是缺氧的表现,很容易发现。有一些患儿症状较轻,不容易发现,但是如果有患儿吃得少、长得慢,经常脑门出大汗,活动耐力比较差或者经常得感冒和肺炎,听诊胸口有杂音,那么家长就要小心了,及早带孩子到专业医院检查。那么先心病患者应在何时进行治疗呢?刘迎龙表示,针对实际病情的不同而不同,即使同一种类型的病,根据每个患者的不同情况,差别也很大,通过看超声心动图、X光胸片和CT或者造影检查来进行对比,选择不同的治病时机。“一般来讲,如果不影响患儿生长发育的话,孩子大一点再做手术。孩子越小手术风险越大,虽然我们做过刚出生七天也能存活的案例,但不推荐那么早做手术。”刘迎龙表示。对于室间隔缺损、房间隔缺损这样的简单先心病,在3岁以前是有可能自行愈合,它们的病理生理学特点是心脏间隔分隔不完整,从血流动力学的角度来说,会有持续的左向右分流,增加心脏前负荷。简单来讲,就是一个心室做一个多心室的活,不治疗的话,会造成心脏的代偿性增大,长期以往,还会造成心脏衰竭和肺动脉高压,彻底失去手术的机会。“就好比一个人做一个半人的活,而且是365天24小时的不停做,那会怎么样呢?随着医学技术的进步,我们进行手术治疗的风险逐年降低,对于这些孩子的治疗,要找好一个治疗的平衡点。”刘迎龙介绍道,“一般来说,我们对于简单的房缺、室缺患儿,一般在六个月到一岁半进行手术治疗。”“每一个先心病孩子都是不同的,做手术要根据手术适应征,不同病情采用不同的手术方式。”比如青紫型先心病中最常见的就是“法洛氏四联症”,其手术指征就是“是法四就得做手术”,一般能做根治的患儿最好等到患儿8个月以上再做手术。如果患儿心脏较大,需先服用强心利尿药来进行药物治疗后再进行手术,强心利尿药主要是让血容量减低,循环容量降低,减小心脏大小。为了减轻患儿生理、特别是心理上的创,刘迎龙首创使用右侧小切口开胸的方法来做先心病手术。在“绿色通道”,记者了解到,一位12岁小姑娘在父母的陪同下前来复查,她于今年7月份刚做了右侧小切口开胸手术,目前状态良好。“从我们的角度认为,手术不仅仅是解除孩子的病痛,还要尽可能减轻对孩子未来和身心的影响,使孩子能作为一个完整的正融入社会,正中切口恰恰不利于这方面,”刘迎龙介绍道,“对于我和我的团队而言,正中切口和侧切口的手术安全是一样的,所以我们更倾向于选择对孩子更有利的方案。而且,采用右侧小切口的方法不影响孩子乳腺的发展,也不会造成脊柱的侧弯。” 据了解,刘迎龙自1994年开始进行右侧小切口手术,如今已完成万余例,手术适应证已从单纯房间隔缺损、室间隔缺损扩大至简单的法洛氏四联症,得到广大患儿和家长的好评。在对一些早年患儿的随访中发现,当年的很多患儿已长大,孩子们在胸廓完整、切口隐蔽及心理承受等多方面的效果,远远优于正中切口。而且,相关文章已在美国专业上发表,得到国际同行的一致好评。

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