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上海明年元旦起全市试点长期护理保险:定点机构护理失能老人

更新时间:2018-01-10   

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  届时,上海年满60周岁的职工医保或居民医保参保人员,可申请老年照护统一需求评估,评估等级为二至六级的失能老人,由定点护理服务机构为其提供相应的护理服务,并按结算护理费用。

  12月26日,澎湃新闻(记者从上海市人社局获悉,2017年1月起,上海在徐汇、普陀、金山三个区先行试点长期护理保险制度,总体情况符合预期。在总结试点经验的基础上,上海修订了《上海市长期护理保险试点办法》,明确了上述。

  第一类是社区居家照护,由护理人员为居家的参保老人上门提供照护服务,或在社区日间照料中心等场所集中提供照护服务;第二类是养老机构照护,由养老机构为入住的参保老人提供照护服务。

  以上两类护理服务内容有40余项,涵盖了基本生活照料和常用临床护理。这些项目都是失能老人亟需的,又适宜在居家或养老机构开展的服务。今后,随着长期护理保险基金支付能力逐步增加、定点护理服务机构服务能力不断提升,还会继续增加相应的护理服务内容,为长期失能的参保老人提供更好的护理保障。

  第三类是住院医疗护理,仍按照现行的基本医保制度结算相关费用,即职工医保参保人员按职工医保执行,居民医保参保人员按居民医保执行。

  上海市人社局表示,全市试点工作启动后,有关申请老年照护统一需求评估、长期护理保险的服务内容、报销待遇、定点护理服务机构等相关信息,可以拨打12333或962218服务热线咨询,也可以登录上海市人力资源社会保障局网站()、上海医保网()以及上海市综合为老服务平台()查询,还可以通过上海市人力资源和社会保障局APP“上海人社”查询。

  上海市人社局相关负责人表示,由于全市试点刚刚起步,有关工作在逐步推进中,希望暂未得到长期护理保险服务的老人能够予以理解。“我们将不断优化办理流程、增加服务供给,让符合条件的老人尽快享受到相应的长期护理保险服务。”

  长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是指以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

  1、职工医保人员,按照用人单位缴纳职工医保缴费基数1%的比例,从职工医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资。

  2、居民医保人员,根据其人数、按照略低于第一类人员的人均筹资水平,从居民医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资。具体筹资标准,由市人力资源社会保障局(市医保办)、市财政局等相关部门商定,报市批准后执行。

  1、年满60周岁及以上,职工医保人员中已按照办理申领基本养老金手续的人员和居民医保人员;

  老年照护统一需求评估是指对具有照护需求且符合条件的老年人,按照全市统一的评估标准,依申请对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估,确定照护等级。照护等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据。

  评估结论有效期不超过2年。评估结论有效期内,申请人生活自理能力发生变化的,可以重新申请评估。评估结论有效期届满前60日内,申请人应当重新申请评估。

  评估费用参照市物价局关于本市老年照护统一需求评估项目的收费标准执行,收费标准为每次200元。

  对申请人申请长护险待遇所发生的初次评估、期末评估和状态评估费用,由长护险基金支付80%,其余部分由个人自负。

  参保人员可自主到就近的社区事务受理服务中心提出申请,并选择适合其的定点护理服务机构。定点评估机构组织评估人员完成老年照护统一需求评估。社区事务受理服务中心在收到告知书后,告知申请人评估结果。评估等级为二至六级的长护险参保人员与定点护理服务机构确认服务关系后,可享受相应的长护险服务。

  长期护理保险有三类不同的护理服务模式:第一类是社区居家照护,指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员,提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务;第二类是养老机构照护,指养老机构为住养的参保人员,提供基本生活照料及相关医疗护理服务;第三类是住院医疗护理,指为在承担老年护理功能的定点医疗机构中住院的参保人员,提供住院医疗护理的服务。

  对于社区居家照护和养老机构照护,了42项具体服务项目,分为基本生活照料和常用临床护理两类,如头面部清洁梳理、沐浴、协助/水、排泄和失禁的护理、生活自理能力训练、鼻饲、造口护理等。这些服务项目,失能老人需求多,又适宜在居家和养老机构开展,较为安全。

  社区居家照护每周上门服务时间为:评估等级二级、的,服务时间不超过3个小时/周;评估等级四级的,服务时间不超过5个小时/周;评估等级五级、六级的,服务时间不超过7个小时/周。

  参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用,由长护险基金支付90%,个人自负10%。

  为体现鼓励居家养老的原则,对于评估等级为五级或六级接受居家照护服务的参保人员,连续接受居家照护服务1个月以上6个月(含)以下的,由其自主选择,在的每周7小时服务时间的基础上,每月增加1小时的服务时间,或者获得40元现金补助;连续接受居家照护服务6个月以上的,由其自主选择,在的每周7小时服务时间的基础上,每月增加2小时的服务时间,或者获得80元现金补助。

  评估等级为二至六级的参保人员,可以享受养老机构照护。保基本类养老机构的准入条件,按关执行。市医保中心按照,与定点护理服务机构通过服务协议,约定养老机构照护服务的长期护理保险支付标准。

  对参保人员在评估有效期内发生的符合的养老机构照护的服务费用,长期护理保险基金的支付水平为85%。

  住院医疗护理的服务内容,参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。住院医疗护理的收费标准,按照本市现行医疗机构医疗服务项目和价格汇编等的相关执行。

  参保人员在住院医疗护理期间发生的符合的费用,其待遇按照其本人所参加的本市职工医保或居民医保的相关执行。

热词: 老年护理的原则

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