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得了高血压必须终身服药吗?

更新时间:2018-01-10   

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  高血压是一切心血管疾病最重要的因素,但在我国,高血压患者治疗率、控制率均偏低,与欧美国家有着非常大的差距。这一现象很大程度上是因为很多患者服药习惯差,对高血压药物干预有太多认识误区。为什么高血压需终身管理?终身管理是不是等于终身服药?血压“达标”后能不能停药?心内科专家为您详细解读高血压患者最关心的服药问题——

  高血压是一切心血管疾病最重要的因素,但在我国,高血压患者治疗率、控制率均偏低,与欧美国家有着非常大的差距。这一现象很大程度上是因为很多患者服药习惯差,对高血压药物干预有太多认识误区。为什么高血压需终身管理?终身管理是不是等于终身服药?血压“达标”后能不能停药?心内科专家为您详细解读高血压患者最关心的服药问题——

  中国医学科学院阜外医院副院长、国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室主任蒋立授的团队日前在英国《柳叶刀》上发表了有关我国高血压管理现状的文章,文章数据显示,我国35岁至75岁高血压人群中,治疗率为23%,控制率仅为5.7%。相比之下,美国40岁至75岁高血压患者中的治疗率为73%,而控制率高达61%。

  浙江大学医学院心血管病教学委员会主任、博士生导师、浙大一院心内科主任朱建华教授表示,中国高血压患者治疗率、控制率偏低,很大程度上是因为服药习惯差,对高血压药物干预有太多认识误区。

  高血压是一切心血管疾病最重要的因素。朱建华强调:“持续的血压升高主要损害心、脑、肾、血管等靶器官,最终可发生脑卒中、心肌梗、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等并发症;降压治疗的目的,就是让高血压患者的血压达到目标水平,从而降低脑卒中、急性心肌梗和肾脏疾病等并发症发生和的。”

  “高血压的终身管理不等于终身服药,对于部分低危的轻度高血压患者,可暂缓药物干预,进行较长时间的观察,如多次诊室测血压,尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测,评估靶器官损害情况,然后决定是否以及何时开始药物治疗。”

  “有些患者,血压逐步稳定后就擅自把药停了,觉得自己没问题了,很多突发脑卒中都是这些停药的高血压患者。”

  朱建华说,其实高血压患者老想着停药就是个误区,高血压患者治疗的获益,主要就来自于降低血压水平本身;而且临床上,多数高血压患者并不清楚怎么样算血压达标。

  根据我国2010年《中国高血压防治指南》以及即将发布的2018年修订版,一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下;65—79岁老年人的血压应控制在150/90mmHg以下,如患者可耐受,则可降至<140/90mmHg;80岁以上老年人血压应控制在150/90mmHg以下;而伴有慢性肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下。

  “而且,并不是说你的血压连续测出一周或一个月达到目标值就算达标了,你的血压至少要达到目标值一年以上时间。”

  “你的血压达到目标值一年后,可咨询医生逐步减量,减量后经过观察期,再遵医嘱是否能停药;与此同时,你还要通过改善生活方式来去除心血管因素,降低自己的心血管风险评级。”

  朱建华提醒,减量和停药必须在医师的指导下进行,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,在减药的过程中,必须监测血压的变化。

  血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉。高血压患者应定期测量血压,决不能“跟着感觉走”来估计血压。

  这常错误且的观点。降压药不会产生耐药性,大多数高血压患者都是越早服药获益越大(除了早期的轻度高血压患者)。

  而且,目前常见的降压药均无肾毒性,甚至ACEI、ARB类降压药物对轻中度肾功能损害有益。其实,高血压本身是肾衰竭的重要诱因,很多高血压患者出现肾衰竭,就是因为控压不好。

  高血压不是感冒,高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制。擅自停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。

  健康的生活方式和服用降压药对治疗高血压来说缺一不可,两者必须结合,才能有效控制高血压。健康的生活方式,主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。吸烟、过量饮酒、高盐膳食等不良习惯不加以控制,单纯靠吃药,药物再好也难有良效,很多人服用两三种降压药但血压仍难达标正是因为这个原因。

  只服药而不关注血压值,这样不能血压长期平稳达标。另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,及时调整用药方案。

  有些高血压患者或按药店的推荐用药,或认为价格越贵的药越好,或是看别人服用什么降压药有效,就是不按医嘱服药,喜欢自行购药服用。

  要知道,每种降压药的降压机制各不相同,都有其适应证,也有一定的不良反应。医生在为患者选择降压药物时会兼顾患者的血压水平和并存的其他因素,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理安全的治疗方法。

  有些患者用药仅几天,血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想,要求医生加药或频繁换药。事实上,高血压患者应避免血压下降速度太快以及降得过低,以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件,甚至并发脑梗等严重后果,尤其是老年人。一般来讲,降压治疗要缓慢、平稳,4-12周达到目标值为佳。

  一个人24小时血压水平是不恒定的,有峰有谷,不同时间段测量血压,其数值有所不同是正常的,而且血压还受诸多内外的影响,如气候、心理、身体等因素。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量,可尝试优化测量方法后再观察,或是去医院做个动态血压检测。

  在高血压治疗过程中,医生常常会根据患者的血压变化、症状、药物副反应等进行综合评估,改变治疗方案或调整用药。患者应积极配合医生。高血压患者在确诊后还应复诊,这关系到降压方案的及时调整。

热词: 老年人血压正常范围

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