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高危药品课件ppt

更新时间:2018-09-16   

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  高 危 药 品 药剂科 我院高危药品管理制度 一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 二、高危药品应设置专门的存放架,不得与其他药品混合存放。 三、高危药品存放应标识清楚、醒目,设置红底黒字“高危药品”提示牌提醒药房调剂人员注意。 四、高危药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无误。 五、加强高危药品的有效期管理,先进先出,保持安全有效。 六、加强高危药品的不良反应监测,临床科室在使用高危药品的过程应加强观察,发现不良反应,应及时按规范要求予以处理并填表药剂科。 摘 要 前言 一.高危药品概念 二.高危药品的特点 三.高危药品目录 四.高危药品与其他药品的不同 五.高危药品的安全使用监管 六.高危药品的危害 总结 前 言 长期以来,人们只是专注于对毒性药品、品及药品的管理,而对高危药品应用中存在的高风险性尚未引起足够的重视。 目前,国家对高危药品没有强制性,尚无统一的管理体系和工作模式,致使临床使用管理比较薄弱,因使用不当使病人受到严重甚至的事件时有发生。因此,探讨高危药品管理模式是一个大的、迫切需要解决的课题。 一.高危药品概念 高危药品的概念由美国的医疗安全协会( the Institute for Safe Medication Practices , ISMP) 在美国国内首先提出。 在1995—1996年间,美国的医疗安全协会对最可能给病人带来的药物进行了一项调查,共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明,大多数或致严重的药品差错是由少数特定药物引起的。 美国的医疗安全协会将这些若使用不当会对病人造成严重或的药物称为“高危药品”。 二.高危药品的特点 高危药品的特点是高危害性,其出现差错可能并不常见,而一旦发生则后果非常严重。 新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤,只能通过静脉途径给药。1968 年,报道了第1例新碱误注入鞘内的病例,一名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病,化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射新碱。然而,新碱 3mg 被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换,但患者还是出现了致命的神经毒性反应,3天后 某大学生因流感样症状,急诊时给予异丙嗪静脉注射患者感到剧痛,并试图拔除静脉管,并告诉“可能出错了” 安慰她没事,离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 ,起泡。住院30天,患指逐渐变黑,萎缩,最终,拇指和食指被截肢 1993年11月14日,一名39岁乳腺癌患者接受环磷酰胺化疗。该化疗方案是一个I 期临床试验,环磷酰胺的剂量(1000mg/m2,每天一次,连续4日,总剂量 4000mg/m2)高于常规剂量(单药静脉注射500~1000mg/m2,每周1次,连用2 次,休息1~2周重复)。然而医生阅读完试验方案后,写的医嘱是4000mg/m2×4天。1993年12 月3日,由于环磷酰胺过量,患者。相关人员在患者10个星期后在录入试验数据时才发现该差错。 回顾分析 10%氯化钾误为50%葡萄糖致人 某三甲医院急诊科在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射,造成患者。 硫唑嘌呤事件 2003年,某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片(依木兰)时,处方是硫唑嘌呤100mg 日一次,因依木兰剂量由50mg改为100mg, 药房发药人员未留意,仍瞩其每天服用1次,每次2片,患者实际服用为200mg, 1月后患者出现再生障碍性贫血,住院,患者大闹医院,要求赔偿。 最终,当事药师辞职,医院赔偿4万。 3、药师在高危药品调剂时 应该注意的问题 药师是药品提供者、药品信息的者和药品安全性监测者,药师的一个重要职责就是处方医嘱审核,通过对门诊和住院处方的审核可以加强临床用药监测,提高医疗质量。 在审核高危药品处方时,要严格按照药品说明书执行,对有配伍禁忌、用法用量不正确的处方,应调配;对处方连续出现问题的医生,应进行专题培训学习,仍有问题者应取消其处方权。 1、警示牌标识管理 为提醒工作人员注意,在高危药品区域内设置色标性警示牌或包装加以区别。 对不能直接静脉注射的高危药品,如10 %氯化钾注射液、10 %氯化钠注射液等,在专柜设置醒目红色标识:“严禁直接静脉注射”,予以警示性提示。 对外观相似的药物进行特殊标记,10 %氯化钾注射液和葡萄糖酸钙注射液均为10 ml 玻璃安瓿包装,外观极为相似,在其标签上采用不同颜色进行区分。 2、同品种管理 有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似的问题,将这些品种在10种之内,并用不同颜色标识进行警示,防止因品种过多引起混淆而发生差错。 设置专门区域和药架存放高危药品,不得与其他药品混合存放。 高危药品按系统用药分别摆放, 将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放,杜绝随意摆放现象 需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。 装配、报警装置,实行动态实时。在专区专柜管理的基础上,对药房所有药品按系统、功能、主治分类,用不同颜色标识固定于每个药柜上方,加以警示。 三.高危药品目录 2008年ISMP公布了19类高危药品目录,及除19类高危药品外还包括的13种高危药品(见表1和表2)。 四.高危药品与其他药品的不同 1.高危药品 高危药品强调药品使用不当对患者造成的危害,其监管应着重在医疗机构内部的药品使用问题上,应防范药品使用过程中产生的用药差错,如给药剂量不当、给药途径不当、误用包装相似药品等错误。 2.危害药品: 大量的细胞毒性药物和致敏性药物在配置时产生的气雾会对操作者造成潜在危害,将这些配置时能产生职业或危害的药品定义为危害药品。 危害药品强调被的对象是操作者而非患者。危害药品在配置过程中,会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害,化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾,都属于危害药品,应做好对操作人员的防护。 五.高危药品的安全使用监管 1、医生在高危药品开具时应该注意的问题 医生是疾病诊治的主要责任者,医生在开具高危药品用药时,应严格按照说明书用法用量执行,避免给药途径及给药剂量的开具错。 2、在高危药品使用时应该注意的问题 给药是整个用药过程的最后一环,对安全用药十分重要给药要做到正确的患者给正确的药品,做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确。 3、加强对高危药品的学习 加强的药学知识尤其是高危药物的学习,提高对高危药物的风险意识,降低用药差错及不良药物事件的发生。安全用药的前提是提高的药学知识因此,在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等,才能及时发现药物使用过程中发生的差错。 六、高危药品的危害 胰岛素: 胰岛素过量可使血糖过低,出现饥饿感、不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用,用量偏大,会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖,体重增加。 高危药品的危害 品: 吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋,后,以为主,有强大的镇痛作用,同时也有明显的镇静作用,并有镇咳作用,也用作麻醉和手术前给药,可加强的效力。 高危药品的危害 阿片类药物: ?长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性,使用过量阿片类药物,会出现药物中毒,轻者头痛、头晕、恶心、重者昏迷、呼吸、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。 高危药品的危害 高浓度电解质药: 硫酸镁口服有导泻利胆的作用,不属高风险药品。静脉注射有中枢镇静、抗惊厥的作用, 滴注过快易出现呼吸和心脏停搏的严重不良反应,严格控制滴注速度 注意呼吸和心率的变化。 氯化钾注射液用于低钾血症,一般用法将10%氯化钾10-15ml加入5%GS注射液500ml中滴注,忌静脉推注,否者可导致患者心搏骤停 我院高危药品目录 1、胰岛素类?:诺和系列、优泌林、甘舒霖30R、甘精胰岛素、普通胰岛素? ? 2?、麻醉剂、肌肉松弛剂?:利多卡因。 3?、抗凝血药:?肝素钠、低量肝素钙、尿激酶。? ? ? ? ? 4?、高浓度电解质:?10%氯化钾、10%浓氯化钠、??25%硫酸镁?。 5、抗肿瘤药:环磷酰胺。 6、心、血管用药:?去乙酰毛花苷、肾上腺素、去甲肾上腺素、、硝普钠、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺 7、支气管扩张药:氨茶碱、二羟丙茶碱? 8、安眠镇静药:地西泮、。 。? ? ? 9?、麻醉性镇痛药:?哌替啶、??吗啡、 磷酸可待因片。 10、口服降糖药:盐酸二甲双胍、格列喹酮、瑞格列奈、阿卡波糖、吡格列酮、罗格列酮 11、腹膜透析液:1.5%、2.5%腹膜透析液低钙(普通) 12、高渗葡萄糖注射液:50%葡萄糖注射液 13、抗组胺药:盐酸异丙嗪注射液 14、肠外营养:复方氨基酸注射液(9AA)脂肪乳 15、中药注射剂:?丹参、血塞通、疏血通脉络宁、柴胡、黄芪、生脉、参麦、灯盏花素。 总 结 高危药物在临床使用中具有高风险,使用不当会导致患者严重,甚至因此高危药物管理应渗透到每个与药品有关的环节,贯穿医生开处方、电脑录入、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程。 要求医院中与药物使用相关的任何环节都要实现“五正确”(正确的患者、药品、剂量、给药途径和时间)。 所有处方在调配、执行前都应经过审核、解释和确认,监测患者的用药, 同时应提供患者用药宣教,以确保患者用药安全、治疗结果优化。如果能真正做到上述要求,从细节做起,建立起一套有效、适宜的安全用药体系,就能真正实现用药风险的最小化。? * * 1. 给药途径不当 异丙嗪注射液静脉注射 2. 给药剂量不当 事故原因 医嘱错误和未实行双人核对 治疗方案表述混乱 医嘱系统没有最大剂量核查功能 储藏管理 3、专区专柜管理 表1 2008年ISMP公布的19类高危药品目录 表2 ISMP目录中除19类高危药品还包括的13种高危药品 3.特殊药品 特殊药品包括品、药品、医疗用毒性药品、放射性药品等。因上述药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或损害人民健康,失之管理就会发生流弊,危害社会治安。 * * * * *

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